Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Причина смерти каждого второго человека - заболевания сердечно-сосудистой системы. Основную опасность представляет – ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. В подавляющем большинстве случаев это является следствием атеросклероза коронарных артерий.

Атеросклероз коронарных артерий - постепенное сужение (стеноз) либо полное закрытие (окклюзия) коронарных артерий.

Клинические сведения

Вначале ишемическая болезнь сердца проявляется при физических и эмоциональных нагрузках. Как правило, возникают резкие боли по центру грудной клетки (загрудинные боли) - стенокардия. Они бывают жгучими, сдавливающими, иногда вызывают чувство нехватки воздуха. Это - сигнал того, что сердечная мышца в зоне ишемии испытывает острый недостаток кровоснабжения. Прием препаратов расширяющих сосуды сердца (например нитроглицерина) улучшает состояние, но не ликвидирует причину ишемии.

Суживающая просвет атеросклеротическая бляшка может внезапно разорваться, тогда на ней образуется кровяной сгусток - тромб. Этот сгусток способен быстро и полностью перекрыть просвет артерии. При этом поступление крови к участку сердца, кровоснабжаемого этой артерией, полностью прекращается. Через 15 минут после остановки кровотока клетки сердечной мышцы в зоне ишемии начинают гибнуть, а через 6-8 часов вся эта зона полностью умирает - развивается инфаркт миокарда.

Предотвратить возникновение критической ситуации позволяет заблаговременное устранение причины ИБС - сужения сосуда.

Выбор метода лечения

Существует два метода оперативного лечения ишемической болезни сердца: аортокоронарное шунтирование (АКШ) и внутрисосудистая операция (баллонная ангиопластика, стентирование). Оба метода имеют свои показания и противопоказания. Поэтому вопрос о выборе одного из них, всегда решается индивидуально.

Аортокоронарное шунтирование – это кардиохирургическая операция, при которой создается новый путь для кровотока в обход пораженной артерии. Для этого накладывается шунт между аортой и участком артерии после сужения. В качестве шунта применяются: большая подкожная вена, внутренняя грудная артерия, лучевая артерия, синтетический протез. Доступ к сердцу осуществляется через разрез грудной клетки, чаще через грудину. Еще один разрез выполняется в месте, где берут шунт. После АКШ требуется достаточно длительный период реабилитации, в течение которого заживают раны, и срастается грудина.

Альтернативу АКШ предлагает эндоваскулярная хирургия (внутрисосудистая хирургия, рентгенохирургия, интервенционная радиология). В основе которого лежит установка специального каркаса (стента) в место пораженного участка, тем самым улучшая приток крови к сердцу.

Техника эндоваскулярного вмешательства на коронарных артериях

Методика заключается в следующем: под местным обезболиванием, в специализированной операционной, оснащенной рентгенангиографической установкой, делают прокол (пункцию) артерии. В зависимости от условий вмешательства это может быть:

• бедренная артерия
• плечевая артерия
• лучевая артерия

Затем, через специальное устройство (интродюсер) поочередно вводят тонкие катетеры. С их помощью в просвет коронарных артерий вводят контрастное вещество, делающее артерии видимыми под рентгеновскими лучами. Таким образом, врач получает возможность точно обнаружить расположение атеросклеротической бляшки, определить степень сужения коронарного сосуда и выработать тактику дальнейших действий. Далее, по специальному проводнику, в место пораженного участка подводят и устанавливают специальный стент, который придавливает атеросклеротическую бляшку.

Стент представляет собой металлический каркас, устанавливаемый в месте сужения с помощью специального инструмента. Он укрепляет стенку артерии и не дает ей опять суживаться.

После окончания исследования катетер и интродюсер извлекаются из артерии, на место прокола накладывается стерильная давящая повязка, назначается постельный режим до следующего утра.

Преимущества стентирования перед другими видами операций

• Малотравматична (прокол кожи размером 2-3 мм)
• Не требует наркоза (проходит под местной анестезией). Внутри сосуда нет болевых рецепторов, в связи с этим больной не будет испытывать неприятных ощущений
• Вмешательство может выполняться в пожилом возрасте. Вмешательство не требует общего наркоза, поэтому хорошо переносится пожилыми людьми
• Не предполагает длительного послеоперационного восстановления пациентов. На 2-3 день пациент может выписаться из стационара

В настоящее время эндоваскулярный метод является золотым стандартом в лечении ИБС.