Имплантация искусственного водителя ритма (стимулятора)

В норме сердце вырабатывает электрические импульсы, которые способствуют тому, что сердце ритмично сокращается. Но, существуют различные патологии, приводящие к нарушению ритма. Различного рода аритмии приводят к нарушению движения крови по камерам сердца и сосудам тела, в результате чего появляются головокружение, слабость, одышка, прогрессирование  сердечной недостаточности, потери сознания. Особую опасность составляют брадикардии, блокады, дисфункция водителей ритма, поскольку отсутствие импульсов вызовет отсутствие сокращений камер сердца, а возможно его полную остановку.

Единственным и надежным методом лечения является операция - имплантация электрокардиостимулятора, который всегда будет поддерживать ритмичные сокращения сердца и обеспечивать жизнедеятельность. 

Виды электрокардиостимуляторов

Кардиостимулятор - это специальный прибор, который с помощью электрических импульсов задает сердцу правильный ритм и тем самым спасает от жизнеугрожающих состояний. Кардиостимулятор состоит из 2 частей: металлического корпуса, включающего специальную микросхему, батарейку и электродов. Средний срок службы от 7 до 10 лет.

1. Однокамерный кардиостимулятор - снабжён одним электродом, устанавливаемым в одной камере сердца (предсердии или желудочке). Недостатком этого типа аппаратов является стимуляция только «одной камеры» без учета собственной активности и сокращений другой камеры. В случае совпадения сокращения предсердий и желудочка происходит нарушение нормального тока крови в сердце: происходит заброс крови в предсердие и приносящие кровь сосуды.

 

2. Двухкамерный: устанавливается в предсердии и желудочке сердца, что обеспечивает синхронное сокращение желудочков и предсердий, стимуляция становится физиологической, значительно увеличивая функциональные возможности пациента. В отличие от однокамерных стимуляторов, в данном случае происходят согласованные сокращения - предсердий вначале и только потом желудочков, обеспечивая правильный ток крови и полноценное заполнение кровеносных сосудов как при здоровом сердце.

Двухкамерный стимулятор отличается от однокамерного тем, что у однокамерного электрод стоит только в желудочке и стимулирует только желудочек сердца или только в предсердии, стимулируя только предсердие(всего одну камеру сердца, поэтому и называется однокамерным). Если электрод стимулирует желудочек, то предсердия сокращаются независимо. Это плохо тем, что иногда сокращения предсердий и желудочков могут совпадать, тогда кровь из предсердий пойдет не в желудочек, как ей положено, а обратно в вены. Это приведет к одышке, слабости. А у двухкамерного стимулятора один электрод стоит в предсердии, другой - в желудочке (то есть в двух камерах сердца) и координирует сердечные сокращения так, чтобы желудочки сокращались после предсердий, как и положено здоровому сердцу. Соответственно, двухкамерная стимуляция физиологичнее. 

3. Трехкамерный: вмещает в себя аппарат для лечения сердечной недостаточности, устанавливается на правое предсердие и оба желудочка.

Для определенного вида нарушения сердечного ритма показана свой типа кардиостимулятора.

Показания к операции:

1. Приобретенная предсердно-желудочковая блокада III степени у взрослых.

2. Устойчивая предсердно-желудочковая блокада II степени или предсердно-желудочковая блокада III степени сердца, возникшая после инфаркта миокарда с блокадой в системе Гиса - Пуркинье.

3. Би- и трифасцикулярная блокада

4. Синдром слабости синусового узла

5. Синдром повышенной чувствительности каротидного синуса и нейрососудистые синдромы

Противопоказания

Для тех, кому нужен кардиостимулятор противопоказания практически отсутствуют, единственным противопоказанием к установке кардиостимулятора может стать необоснованность операции.

• атриовентрикулярная блокада перовой степени, не имеющая клинических проявлений;

• проксимальная атриовентрикулярная блокада первого типа второй степени, не имеющая клинических проявлений;

• атриовентрикулярная блокада, способная регрессировать (например, вызванная медикаментозно).

Список обследований перед операцией.

• Общий анализ крови, общий анализ мочи, действительны 10 дней.

• Группа крови, резус фактор действительны 1 месяц.

• Коагулограмма (в случае приема варфарина по поводу аритмии — отмена варфарина за 7 дней до госпитализации, МНО допустимое для госпитализации 1,5), действительна 10 дней.

• Биохимическое исследование крови, действительно 10 дней.

• Анализ крови на ВИЧ, HCV, Нbs, действительно 1 месяца.

• Копия ХМ-ЭКГ, действительно 2 месяца.

• Копия ЭХО-КГ, действительно 1 месяц.

• Флюорография, действительна 1 год.

• Копия паспорта, полиса, СНИЛС.                  

                                              Операция.

Операция является малотравматичной и относительно безопасной. Занимает от 40 минут до 2 часов (в зависимости от вида стимулятора). Операция проходит под местной анестезией: раствором новокаина или лидокаина обкалывают подключичную область (чаще слева). Делается разрез длиной до 5 см ниже ключицы. Под кожей формируется карман (ложе), в котором будет находится корпус стимулятора. Через подключичную вену электрод заводится в полость правого предсердия или желудочка при однокамерном, в полость правого предсердия и желудочка при двухкамерном стимуляторе. Существуют несколько видов электродов:

1. с пассивной фиксацией, которые самостоятельно цепляются в сердце

2. с активной фиксацией, которые фиксируются в сердце при помощи «винта»

Затем, хирург находит наиболее чувствительное место для стимуляции. Электроды фиксируются и подсоединяются к корпусу стимулятора. Рана послойно ушивается.

В послеоперационном периоде проводится антибиотико-, противовоспалительная терапия для профилактики гнойных осложнений и перевязки. Время пребывания в стационаре 3-4 дня.                     

Возможные осложнения

Как и после любого оперативного вмешательства после имплантации ЭКС есть возможные осложнения (до 1%). Это кровотечение, пневмоторакс, перфорация сердца, риск нагноения и неисправность устройства, смещение электрода, нарушение изоляции, синдром «кардиостимулятора», инфекционные осложнения.

Жизнь после ЭКС.

После операции вы можете жить полноценной и счастливой жизнью. Нет ограничений в:

– в приеме пищи,

– вождении транспортным средством,

– занятиями спортом (необходимо  избегать упражнения, при которых создается угроза травмирования области имплантированного стимулятора: контактные виды спорта, стрельба из ружья, винтовки, подводное плавание,

– путешествиях (необходимо при себе иметь паспорт стимулятора);

Необходимо избегать воздействия высокой мощности оборудования, «магнитные рамки». Сотовый телефон носить в противоположном нагрудном кармане, при разговоре держать телефон с противоположной стороны. Кардиолог регулярно проводит обследование пациента с установленным кардиостимулятором, чтобы оценить его функцию, настроить программы кардиостимуляции и оценить заряд батареи. Нельзя пренебрегать такими обследованиями, так как в случае остановки кардиостимулятора может остановиться и сердце.

После операции врачи наблюдают и контролируют работу вашего стимулятора, регулярно назначают Вам осмотры для проверки работы стимулятора, заряда батареи, просмотра хронологии событий, которые записаны в памяти ЭКС для коррекции терапии, ведь работа вашего сердца зависит от правильно подобранной программы.

В нашей «Клинике сердца»  имплантируют кардиостимуляторы бесплатно для пациентов по полису ОМС.