Ангиопульмонография

Ангиопульмонография – метод рентгенологической диагностики состояния лёгочного кровообращения путём введения рентгеноконтрастных веществ в артерии лёгких. Выделяют общую и селективную ангиопульмонографию. При общей ангиопульмонографии контрастное вещество вводят в ствол лёгочной артерии, при этом заполняются все сосуды малого круга кровообращения. При селективной контраст вводится лишь в одну из ветвей лёгочной артерии и оценивается состояние кровотока только одного лёгкого или его доли.


Показания к ангиопульмонографии:
  • Аномалии развития лёгких.
  • Опухоли лёгких. Бронхоэктатическая болезнь
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии
  • Патологические изменения сосудов лёгких
  • Подготовка к операции на сердце по поводу врождённых пороков сердца для оценки состояния сосудов малого круга кровообращения

Противопоказания к ангиопульмонографии:
  • Острое инфекционное заболевание
  • Бронхиальная астма
  • Аллергические реакции на препараты йода в анамнезе
  • Недостаточность функции почек
  • Недостаточность функции печени

При подготовке к исследованию выполняется обследование:
  • общий анализ крови
  • коагулограмма
  • биохимический анализ крови
  • группа крови и резус-фактор
  • ЭКГ (12 отведений)
  • ЭхоКГ (УЗИ сердца)
  • Ангиопульмонография проводится натощак, последний приём пищи за восемь часов до процедуры

Методика выполнения

Во время выполнения ангиопульмонографии пациент лежит на операционном столе. Перед началом исследования пациенту делают местную анестезию. После пункции бедренной вены (прокола её стенки), в неё вводят проводник, по которому затем проходит катетер. Катетер проводят через правые отделы сердца, сначала в предсердие, из него в желудочек, откуда катетер попадает в ствол лёгочной артерии. Если выполняется общая ангиопульмонография, то в этом месте начинают введение контрастного вещества. Для селективной ангиопульмонографии необходимо провести катетер в одну из ветвей легочной артерии - правую или левую. Для диагностики тромбоэмболии легочной артерии или тромба в нижней полой вене применяют доступ через подключичную вену или внутреннюю яремную вену.

Во время введения контрастного вещества в лёгочную артерию у пациента может появится чувство прилива крови к лицу, солёный привкус во рту. Одновременно с введением контраста выполняется скоростная рентгеновская съёмка в двух проекциях. В результате получается серия снимков, которые можно хранить в памяти компьютера и просматривать повторно.

После завершения ангиопульмонографии катетер удаляют, а место пункции сосуда тщательно прижимают, чтобы не допустить кровотечения. Затем накладывают асептическую давящую повязку.

Интерпретация результатов ангиопульмонографии

  • При оценке результатов исследования обнаруживают патологические изгибы сосудов лёгких, участки их сужения, расширения, наличие дополнительных ветвей.
  • При тромбоэмболии легочной артерии на снимке точно виден тромб, можно определить его размеры и локализацию.
  • По характеру сосудистого рисунка можно судить о наличии опухоли в лёгком.

Таким образом, ангиопульмонография является золотым стандартом в диагностике тромбоэмболии легочной артерии, так как не только подтверждает наличие либо отсутствие тромба, но и определяет локализацию и размеры.

Также данное исследование можно совместить с функциональными пробами, для определения прогноза у больных с легочной гипертензией.