ОМС

Общество с ограниченной ответственностью (ООО) «Клиника Сердца» является участником территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключён с ЗАО «МАКС-М».

В соответствии с Федеральными законами от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 08 декабря 2017 года № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов», в целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи Правительство Белгородской области утвердило территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов.

Виды оказываемой медицинской помощи по программе ОМС

(Адрес – Белгородская обл., г. Старый Оскол, пр-т Комсомольский, 81)

Перечень видов медицинской помощи, представляемых в соответствии с территориальной программой ОМС.

В амбулаторных условиях по: терапии, гериатрии, кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии, функциональной диагностике, хирургии, сестринскому делу.

В условиях дневного стационара при оказании специализированной медицинской помощи по: терапии, анестезиологии и реаниматологии, кардиологии, функциональной диагностике, рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, сердечно-сосудистой хирургии, хирургии, операционному делу, сестринскому делу.

В стационарных условиях при оказании специализированной медицинской помощи по: анестезиологии и реаниматологии, реаниматологии, рентгенологии, кардиологии, нейрохирургии, онкологии, ультразвуковой диагностике, функциональной диагностике, рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, сердечно-сосудистой хирургии, хирургии, операционному делу, организации сестринского дела, сестринскому делу, организации здравоохранения и общественному здоровью.

В стационарных условиях при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по: нейрохирургии, онкологии, сердечно-сосудистой хирургии.

При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз по: медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым), по экспертизе временной нетрудоспособности.

Условия предоставления медицинской помощи застрахованным лицам.

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент пользуется правами, предусмотренными Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Медицинская помощь оказывается при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и полиса ОМС.

В экстренных случаях, угрожающих жизни больного, отсутствие полиса ОМС и документа, удостоверяющего личность, не может являться причиной для отказа в медицинской помощи.

Гражданам Российской Федерации, застрахованным за пределами Белгородской области, медицинская помощь оказывается в объемах, предусмотренных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с Программой и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой Программы, не допускаются.

Для получения медицинской помощи в рамках Программы граждане имеют право на выбор врача, а также на выбор медицинской организации.

Обязательным предварительным условием оказания медицинской помощи является оформление информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

В рамках Программы при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, при оказании специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, лечебным питанием осуществляется бесплатно для пациента.

Лекарственное обеспечение при оказании стационарной медицинской помощи осуществляется в соответствии с утвержденным перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Сроки ожидания медицинской помощи.

Плановая медицинская помощь предоставляется в порядке очередности в рамках установленных объемов медицинской помощи и государственного задания по реализации Программы.

Предельные сроки ожидания:

• оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
• оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 15 рабочих дней со дня выдачи врачом направления на госпитализацию;
• проведения диагностических инструментальных исследований (функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме не должны превышать 7 календарных дней со дня назначения;
• проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 7 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

При госпитализации в стационар больной должен быть осмотрен врачом в приемном отделении не позднее тридцати минут с момента обращения, при наличии показаний - госпитализирован в течение двух часов с момента обращения в приемное отделение. При угрожающих жизни состояниях больной должен быть осмотрен врачом и госпитализирован немедленно.

Согласование с медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС и направляющими пациентов для оказания специализированной медицинской помощи, даты и времени не должно превышать два календарных дня.

Оказание медицинской помощи осуществляется в пределах утверждённых объёмов, направление на получение помощи по программе ОМС выдаётся медицинскими организациями по месту прикрепления. Помимо направления необходимо предъявить следующие документы:

• паспорт;
• полис ОМС;
• СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счёта).

Более подробные сведения о системе ОМС можно получить на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области.