Коронарография сердца

Коронарография

Коронарография – это инвазивный метод исследования, выполняемый в условиях рентгеноперационной путем контрастирования коронарных артерий (артерий сердца) под рентгенологическим контролем. Коронарография - применяется для оценки состояния коронарного русла, выбора тактики лечения и определения прогноза у пациентов с ишемической болезнью сердца. 

 

Анатомия сосудов сердца

Коронарные артерии отходят от аорты (синусов Вальсальвы). С анатомической точки зрения коронарные артерии делятся на левую и правую. Левая коронарная артерия в свою очередь разделяется еще на две основных артерии: переднюю межжелудочковую и огибающую артерии. Передняя межжелудочковая артерия идет по передней межжелудочковой борозде и отдает крупные диагональные ветви. Зона кровоснабжения передней нисходящей артерии – передняя стенка левого желудочка, передний отдел межжелудочковой перегородки, верхушка сердца и часть боковой стенки левого желудочка.

Огибающая артерия проходит по левой предсердно-желудочковой борозде и также отдает крупные ветви – ветви тупого края. Зона кровоснабжения задняя и боковая стенки левого желудочка. 

фй.jpg фй1.jpg

Правая коронарная артерия идет по правой предсердно-желудочковой борозде. В конце артерия делится на заднебоковую и заднюю межжелудочковую артерии. Зона кровоснабжения – правый желудочек, легочный ствол, синусовый узел, нижняя стенка левого желудочка и задний отдел межжелудочковой перегородки.

Согласно преобладанию правой или левой коронарной артерии определяется тип кровоснабжения сердца. 

Показания

•    Больные с острым инфарктом миокарда в первые часы заболевания и при ранней постинфарктной стенокардией.

•    С целью решения вопроса о тактике лечения больных ишемической болезнью сердца (ангиопластика со стентированием или коронарное шунтирование) у пациентов с малоэффективной медикаментозной терапией.

•    Бессимптомная форма ишемии миокарда.

•    С целью уточнения диагноза у больных ишемической болезнью сердца при сомнительных результатах неинвазивных методов диагностики.

•    Предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов сердца, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.).

•    Для определения состояния коронарного русла у людей из определенных профессий, связанных с повышенным риском (летчики, космонавты, водители транспорта и др.), в случаях подозрения на ишемическую болезнь сердца.

Противопоказания

На сегодняшний день абсолютных противопоказаний не существует, за исключением отказа пациента от проведения исследования.

Относительные противопоказания:

•    Неконтролируемые нарушения ритма сердца.

•    Неконтролируемые электролитные нарушение.

•    Неконтролируемая высокая артериальная гипертония.

•    Различные лихорадочные состояния, некоторые инфекционные заболевания.

•    Нарушения свертывающей системы крови.

•    Аллергическая реакция на контрастное вещество.

•    Острая или тяжелая хроническая почечная недостаточность.

•    Активное кровотечение (желудочно-кишечное кровотечение и другие).

•    Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

•    Тяжелая анемия.     

Виды артериальных доступов для проведения исследования и ход исследования

Коронарография может выполняться различными доступами: лучевой, локтевой, плечевой, подмышечный и бедренный. В нашей клинике в основном используются бедренный и лучевой доступы.

В случае использования бедренного (феморального) доступа пациенту ниже паховой складки на правой или на левой ноге делается местное обезболивание раствором лидокаина (при непереносимости лидокаина используется другой анестетик).

Затем пунктируется бедренная артерия. Через иглу в просвет артерии проводится тонкий проводник, после чего извлекается игла и по проводнику в просвет артерии устанавливается специальное приспособление (интродюсер), через которое к сосудам сердца подводится катетер. Далее под рентгенологическим контролем вводится рентгенконтрастное вещество и оценивается проходимость коронарных артерий. По окончанию процедуры выполняется остановка кровотечения из места пункции и накладывается давящая повязка.

Техника выполнения коронарографии при лучевом доступе схожа с бедренным доступом: местное обезболивание, пункция лучевой артерии (артерии руки), проводник, извлечение иглы и по проводнику заведение интродюсера в просвет артерии, подведение катетера к устьям коронарных артерий и контрастирование под рентгенологическим контролем, затем остановка кровотечения из места пункции и давящая повязка. Отличие доступов заключается в том, что в случаи использования радиального доступа (при стабильном состоянии и отсутствии осложнений) можно вставать практически сразу после исследования, в отличие от бедренного, где необходимо находится 24 часа на постельном режиме. Также при радиальном доступе отмечается меньшее количество нежелательных явлений (кровотечений в месте пункции).

фй2.jpg 

Возможные осложнения коронарографии

Ангиография коронарных артерий является относительно безопасным методом исследования, а в центрах с большим опытом риск ее выполнения крайне небольшой.

Все осложнения можно разделить на общие и местные (со стороны доступа) - данные крупных клинических исследований.

 

К общим осложнениям относятся:

•    Инфаркт миокарда – в 0,06% случаев.

•    Аритмии – в 0,38% случаев.

•    Острое или преходящее нарушение мозгового кровообращения – в 0,07 % случаев.

•    Аллергические реакции на контрастное вещество.

•    Контрастиндуцированная нефропатия.

Местные осложнения:

•    Кровотечение в месте пункции.

•    Гематомы.

•    Формирование псевдоаневризмы в месте доступа.

 

Вентрикулография

 фй3.jpg

Вентрикулография – это контрастирование левого желудочка сердца под рентгенологическим контролем. Этот метод широко используется для определения сократимости левого желудочка у больных с пороками сердца, ишемической болезнь сердца, кардиомиопатиями, а также в плане подготовки к проведению операций на открытом сердце. Техника выполнения такая же, как и при проведении коронарографии, только катетер подводится не к устьям коронарных артерий, а заводится в полость левого желудочка.

 

Во время проведения вентрикулографии также могут отмечаться нежелательные явления:

•    Нарушения ритма сердца, вызванные введением контрастного вещества, либо кончика катетера.

•    Аллергические реакции на контрастное вещество.

 

Шунтография

Шунтография – инвазивный метод диагностики состояния коронарных шунтов, после операции коронарного шунтирования. Известно, что шунты из собственных вен человека достаточно быстро прекращают функционировать и за 10 лет половина шунтов «закрывается». В связи с вышеуказанными явлениями при проявлении ишемической болезни сердца необходимо проверять состояние коронарных шунтов.  

Шунтография выполняется также как коронарография и может иметь схожие осложнения.